Audito os documentos assistenciais do seu serviço (termos de consentimento, fichas de atendimento, critérios de alta, protocolos de intercorrência) e entrego um relatório minucioso com inconformidades e a ordem exata de correção de cada ponto.
Dr. Donn Sawntzy Junior, médico. Perito do juízo há mais de dez anos: a auditoria avalia seus registros com o mesmo critério e rigor probatório que um perito usaria em juízo.
Identifique vulnerabilidades antes que elas se transformem em passivo judicial. Você não precisa enviar nada agora. A primeira conversa serve para entender o serviço e definir o escopo.
Termo de consentimento baixado da internet, que não descreve os riscos do procedimento realizado pelo serviço. Ficha preenchida depois, de memória, com horários que não batem com a evolução da enfermagem, algo que um perito atento identifica rapidamente.
Critério de alta sem registro. Profissionais com certificação em suporte de vida vencida, fato que às vezes só aparece quando já virou argumento da parte contrária.
O que não foi registrado no momento do atendimento dificilmente poderá ser demonstrado depois.
Três perfis
O que é auditado depende do que o serviço realiza. Veja qual descreve o seu.
O foco fica no consentimento específico por procedimento, no registro do atendimento e no critério de alta. Escopo menor, sem análise de escala e cadeia de responsabilidade.
É o perfil em que a documentação costuma ficar atrás da prática. Entram estrutura de resgate, registro de monitorização, protocolo de intercorrência e vigência das certificações da equipe.
Além dos documentos do atendimento, entram cadeia de responsabilidade, governança e os documentos obrigatórios do serviço. Costuma seguir para a estruturação dos modelos.
Se o seu serviço não se enquadrar em nenhum dos três, digo isso na conversa de escopo, com a razão técnica.
A auditoria percorre cada documento, do consentimento ao critério de alta.
Especificidade por procedimento e por técnica
Ficha, monitorização, horários e critério de alta
Material, medicação e fluxo de emergência
Certificações em suporte de vida, escala e cadeia de responsabilidade
Existência, atualização e conhecimento pela equipe
Responsável técnico, registros no conselho e documentos obrigatórios
Quando o serviço atua em área fora da minha formação, a avaliação é feita com um médico especialista nessa área, sob minha coordenação.
Antes de contratar
O relatório segue sempre a mesma estrutura, e a clínica sabe de antemão o que vai receber. Veja o modelo do sumário, em branco, sem nenhum dado de serviço atendido.
Documento ilustrativo. Sem conteúdo de serviço real.
O escopo varia conforme o volume de documentos e o prazo disponível, e é informado por escrito antes da contratação.
Revisão estruturada dos registros assistenciais, com foco na coerência entre a conduta médica e sua documentação. A primeira conversa define o perfil do serviço, os documentos a analisar, o escopo e o prazo. Nenhum documento é solicitado antes do contrato de sigilo.
Identifico os modelos assistenciais em uso e organizo o recebimento dos documentos previstos no escopo: termos de consentimento livre e esclarecido (TCLE), fichas ambulatoriais e cirúrgicas, registros em prontuário eletrônico, critérios de alta e protocolos de intercorrência. Dados identificáveis são limitados ao necessário para a análise.
Examino se a documentação descreve os procedimentos, os riscos pertinentes, o consentimento informado e a evolução assistencial. Identifico termos excessivamente genéricos, lacunas e inconsistências entre o registro e os protocolos clínicos. A auditoria é médica e documental; não substitui a avaliação jurídica nem a fiscalização sanitária.
Apresento os achados com sua fundamentação e um plano de correção priorizado. A classificação considera a relevância assistencial e documental: pontos críticos, fragilidades intermediárias e melhorias de procedimento. Essa classificação orienta a revisão dos registros, sem prever condenações ou resultados de processos.
Apresento diretrizes para adequar termos, fichas e protocolos, com revisão de modelos quando prevista no contrato. Na devolutiva, esclareço os achados e a ordem das correções com a equipe. A implementação cabe ao serviço, e qualquer reavaliação posterior depende do escopo acordado.
O escopo e os prazos são informados por escrito antes da contratação. A conversa inicial dura cerca de 20 minutos. A auditoria avalia os documentos disponibilizados e não certifica o funcionamento integral do serviço nem garante proteção contra processos.
Você não envia documento nenhum antes do contrato de sigilo. A primeira conversa serve para entender o serviço, dizer o que é possível analisar e informar o escopo por escrito.
Fatos públicos
Registro, nomeação e autoria são fatos públicos. Você verifica em minutos, antes de qualquer conversa sobre o seu serviço.
Inscrição ativa no CRM-AM 8149
Situação, especialidades e registros de qualificação constam da consulta pública do Conselho Federal de Medicina.
Perito do juízo há mais de dez anos
Nomeado por juízes do trabalho, federais e estaduais. A nomeação é ato do juízo e consta dos autos, consultáveis quando não corre segredo de justiça.
Autor de Médico Blindado
Como Evitar Processos Judiciais na Prática Médica, segunda edição. Obra publicada, com ISBN e citável.
Sem depoimento de cliente e sem promessa de resultado de causa, seguindo os preceitos legais.
Conferir no portal do CFM
Dr. Donn Sawntzy Junior
Médico · CRM-AM 8149
Exerço medicina assistencial. É no atendimento que se aprende a ler o que um registro mostra e o que ele deixa de mostrar.
Na auditoria, faço a pergunta que um perito faria: o registro sustenta a conduta? Analiso hoje o tipo de decisão que tomo na semana seguinte.
Esclarecimentos sobre revisão documental, consentimento, rotina assistencial e sigilo.
Quatro campos, sem descrição de caso. Retorno em até 2 dias úteis.